Als u bezwaar heeft tegen het gebruik van reeds verzamelde medische gegevens en/of 'restweefsel' van uzelf, uw kind of van de patient die u vertegenwoordigt, dan vult u het formulier hieronder in.
Let op! Bij het verzenden van dit formulier tekent u het formulier voor akkoord.
Hierbij teken ik bezwaar aan tegen het gebruik van:
